Resorción cervical: destrucción silenciosa

La resorción cervical externa (RCE) es la destrucción progresiva de la estructura dentaria que comienza justo por debajo del margen gingival, en la unión amelocementaria, y avanza hacia la dentina radicular sin comprometer la pulpa en sus etapas iniciales, ya que esta permanece protegida por la predentina y la capa de odontoblastos. Por eso puede avanzar durante años de forma completamente asintomática: el paciente no siente nada hasta que la lesión es extensa o termina afectando la cámara pulpar, lo que retrasa el diagnóstico.

El proceso se inicia cuando se pierde la capa protectora de cemento y precemento en la superficie radicular externa —por trauma dental, tratamiento de ortodoncia, blanqueamiento intracoronal, cirugía periodontal o parafunción, entre otros factores descritos en la literatura— lo que permite que células clásticas invadan la dentina subyacente. Un estudio observacional reciente (2024) encontró además asociaciones menos evidentes con la enfermedad, como la tenencia de gatos domésticos en el 15.8% de los casos estudiados, lo que sugiere que todavía hay factores predisponentes por esclarecer.

Radiográficamente la lesión puede pasar inadvertida en sus etapas iniciales porque tiende a crecer alrededor del conducto radicular sin invadirlo directamente, dándole un aspecto moteado característico. La tomografía de haz cónico (CBCT) es la herramienta más precisa para determinar la extensión real del defecto en las tres dimensiones y decidir si el diente todavía es tratable de forma conservadora.

Caso clínico: manejo conservador con sellado biocerámico

En este premolar con resorción cervical, tratado por el Dr. Samir Tiapa (DensCare, Costa Rica), se realizó primero el tratamiento de conductos y, después, se selló el defecto de resorción desde el interior del conducto con un biocerámico en presentación putty (Ceraseal Putty), sin necesidad de un abordaje quirúrgico externo. A cuatro años de control, el diente se mantiene estable clínica, radiográfica y tomográficamente, sin evidencia de progresión de la resorción.

Caso cortesía del Dr. Samir Tiapa — DensCare, Costa Rica.

Este abordaje no quirúrgico —sellar el defecto desde dentro del conducto con un material biocerámico— coincide con estrategias descritas recientemente en la literatura: aunque el caso publicado por Pannkuk (2026) utiliza Biodentine en vez de un putty biocerámico, el principio es el mismo: aislar el defecto de resorción del resto del sistema de conductos con un material biocompatible y bioactivo, evitando la morbilidad de una cirugía. El posicionamiento de la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE, 2023) respalda este tipo de manejo conservador cuando la extensión y la accesibilidad del defecto lo permiten.

Clasificación de Heithersay

El pronóstico y el abordaje terapéutico de la resorción cervical dependen directamente de su extensión, clasificada por Heithersay (2004) en 4 clases: la clase 1 es una lesión pequeña y superficial cerca del margen cervical; la clase 2 se extiende algo más hacia la cámara pulpar sin invasión dentinaria profunda; la clase 3 compromete el tercio coronal de la dentina radicular; y la clase 4 es un defecto extenso que se extiende más allá del tercio coronal, con peor pronóstico y mayor probabilidad de requerir extracción.