Cuando el ápice está muy abierto —con una lima maestra mayor a una #60, por ejemplo— no existe un tope natural contra el cual condensar la gutapercha, y el material tiende a sobreextenderse hacia los tejidos periapicales. Existen técnicas que intentan resolver esto con la propia gutapercha, como tomar una impresión del ápice con gutapercha reblandecida o fabricar un cono a la medida del conducto, pero contar con MTA suele ser la mejor opción: al crear un stop apical sólido, permite condensar la gutapercha después con total seguridad.
El propio MTA, en un ápice muy amplio, también corre el riesgo de extruirse hacia el periápice. En esos casos se recurre a colocar antes una matriz interna reabsorbible como barrera —una técnica que desarrollamos en la siguiente entrada del Atlas. En este caso, sin embargo, no fue necesaria.
En este caso —un diente con ápice de calibre aproximado #60 en la raíz palatina— el MTA se llevó directamente al conducto y se condensó con instrumentos tipo Schilder, activados con ultrasonido, logrando una compactación completa hasta el ápice sin necesidad de colocar una matriz previa.
Compartir estos casos con transparencia —incluyendo los que representan un reto mayor— también es parte de ejercer la endodoncia de forma seria. Reconocer cuándo hace falta una matriz y cuándo no, es parte del criterio clínico que se construye con la experiencia.